张良文医生的科普号

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山东省首届“球囊压迫术治疗三叉神经痛”学术研讨会于2017年11月25日在济南举办，在山东省内推广该项技术。会议由山东大学齐鲁医院神经外科主办。球囊压迫术治疗三叉神经痛，有效率95%以上，70%以上的患者可维持10年不复发，特别适合年老体弱、恐惧手术的患者。手术在全麻下进行，无痛苦；口角外侧穿刺，送入球囊到麦克氏腔，压迫三叉神经半月节约3-5分钟后撤出，微创操作，手术时间约10分钟，安全性高。齐鲁医院神经外科为国内第三家独立开展该技术的大型医疗中心。

显微血管减压术根治面肌痉挛、三叉神经痛在日常生活中，你常会遇到两种病人：公园中与孙儿嬉戏的老人，白发苍苍和蔼可亲，不经意间触动口角，顷刻间疼痛发作，不停地拍打面部，痛苦不堪；邻桌的漂亮女孩，谈笑风生千娇百媚，忽然间眼皮眨个不停，嘴角不停抽动，满脸羞红。这就是影响面部的两个疾病，三叉神经痛和面肌痉挛。如此多的病人身受其苦，四处寻医，而多数人治疗效果不佳。为此，记者专门采访了山东大学齐鲁医院神经外科张良文副教授（医学博士，省内较早开展面肌痉挛、三叉神经痛的手术治疗）。记者：这两类病人生活中如此常见，发病率有多高？病因明确吗？答：1985年我国21个省市的农村三叉神经痛（TN）流行病学调查， TN发病率为21.87/10万人，面肌痉挛国外流行病学调查其发病率为11/1百万，国内这两类病人有数百万，所以在日常生活中常会遇到。三叉神经痛和面肌痉挛的病因现在已基本明确，分为原发性和继发性。继发性多由于颅后窝局部占位性病变如胆脂瘤导致。而原发性的原因则是血管的压迫。面神经、三叉神经颅内段由于长期受血管压迫，造成上述神经脱髓鞘改变，髓鞘脱失的正常轴突对外界变化非常敏感，面神经异常兴奋形成神经冲动，导致面部肌肉不自主抽搐；而三叉神经的异常兴奋则导致放电样疼痛。记者：是不是有面部疼痛就可以诊断为三叉神经痛，眼皮眨动就是面肌痉挛？答：三叉神经痛是指在面部三叉神经分布区出现的反复发作的短暂阵发性剧痛。其疼痛部位仅限于三叉神经分布区，以颜面中下部最为常见，单纯颜面中上部痛者较为少见。某个区域特别敏感，稍加触动即可诱发疼痛，称为“扳机点”。疼痛呈骤然闪电样发作，性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样。随着病程加长，发作频率增加，疼痛程度加重。该病严重危害患者的身体健康和工作生活。以此可以与其它类型疼痛相鉴别。面肌痉挛（单侧面肌抽搐）指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，抽搐多从眼周开始，逐步向下扩大，波及口周和面部表情肌，严重者可累及同侧颈部，情绪紧张等可使症状加重。面肌痉挛影响病人容貌，给日常生活、工作造成不便。而双侧眼睑痉挛，眼睑以下不受累，多见于儿童和青少年，可受意志控制，则不属于面肌痉挛。 记者：目前有那些治疗措施，效果如何？答：以往人们对上述疾病的病因缺乏深入细致的研究，不了解其发病机理，试用过各种各样的治疗方法，如服用镇静剂、抗癫痫药如卡马西平、苯妥英钠、维生素、中药、针灸、肉毒杆菌毒素注射、封闭、理疗等，这些方法均未能针对病因，所以患者虽经长期治疗，但仍未能见效。即便有些效果，但数月后便复发。神经外科显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛是一种有效、安全的术式，已成为目前治疗该类疾病的首选方法。记者：显微血管减压术能达到根治效果吗？答：1966年美国人Jannetta首创显微血管减压术，通过用垫开物将责任血管推离三叉神经和面神经根部而达到治疗目的。在血管与神经之间放一隔片，这就像给磨破的电线包上了一层绝缘胶布，解除了压迫,解除了 生物电的聚集,使神经功能得以恢复正常。面肌痉挛的治愈率可达 95% 左右，无效或复发病人可于第一次手术半年后再次手术，仍可望达到治愈效果。三叉神经根显微血管减压术手术可以保留三叉神经功能，手术治愈率85%左右，如复发可行三叉神经后根切断术。记者：请您简单介绍一下手术方法，有什么并发症？答：该手术切口小，出血少，损伤轻，术后恢复快。凡无全身性器质性病变如严重心血管疾病等，年龄在75岁以下，均可考虑接受显微血管减压术治疗。手术在全身麻醉下进行，小切口，同侧耳后发际内 4cm 切口，局部颅骨钻孔直径 1.5cm左右(微创锁孔手术)，显微镜下探查三叉神经根部，进行血管和神经根分离并在其间垫入特殊材料（ Tefflon 棉）隔开压迫神经的责任血管。通过解除神经压迫而达到治疗目的。手术一般需时 1.0—2.0 小时，术后需卧床3天，7天切口拆线后即可出院。可能出现的并发症有轻微面瘫、听力障碍、感染等，发生机率很低，绝大多数可以恢复。山东大学齐鲁医院神经外科西四病房专家介绍：张良文，医学博士，山东大学齐鲁医院神经外科副教授。擅长脑肿瘤、脑血管病、脑外伤的诊断与治疗，并率先在院内开展了血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛。联系方式：电话13793182116；E-mail:zlwneurosurgeon@yahoo.com.cn 门诊时间 周四下午登陆网站： 山东大学齐鲁医院神经外科http://www.qiluhospital.com摘自 齐鲁晚报

【摘要】目的 探讨单纯微血管减压术与微血管减压并感觉根部分切断术治疗原发性三叉神经痛的手术方法及疗效。方法 对210例原发性三叉神经痛患者行开颅手术，其中142例单纯行微血管减压术，68例行微血管减压并三叉神经感觉根部分切断术，对临床资料进行回顾性分析。结果 单纯行微血管减压术组：术后128例(90%)疼痛消失，9例(6.4%)疼痛明显减轻，手术有效率达96.5%。随访期大于2年的82例患者中，74例疼痛完全消除，5例时有疼痛可药物(卡马西平)控制，3例药物不能有效控制。微血管减压并感觉根部分切断术组：术后67例疼痛消失，1例疼痛无任何改善。随访期大于2年的47例患者中，45例疼痛完全消除，2例时有疼痛可药物(卡马西平)控制。结论 微血管减压并感觉根部分切断术的近期与远期疗效均明显优于单纯微血管减压术；对责任血管的准确判断及合理处理是两种手术方式成功的关键；两种手术的指征选择需进一步探讨。【关键词】三叉神经痛;微血管减压；感觉根切断

三叉神经痛是以面部发作性电击样剧烈性疼痛为特点的疾病，严重地危害着病人的身心健康。药物作为初始选择能在一定程度上缓解疼痛，但随着病程进展疗效越来越差，最终转向外科治疗。近一个世纪以来，各种手术方法虽取得了很大的进步，但总体疗效仍不尽如人意。因此，选择何种治疗方法及如何改进手术以取得更好的疗效仍急需解决。课题组于1986年开始射频热凝术治疗三叉神经痛，到2011年11月份已治疗4000余例。期间我们多次改进了该项技术：2001年于国内早期开展了三维CT引导下前入路射频热凝术，2003年于国内外最早开始了神经导航下前入路射频热凝术，极大提高了手术的准确性和疗效。而侧入路穿刺卵圆孔技术简单有效，特别适合门诊患者，为课题组首创并已实施900余例，取得了理想的疗效。微血管减压术后复发再采用射频术治疗也取得了较好的效果。徒手周围支穿刺、X线下穿刺、卵圆孔定位仪的应用等技术也在条件相对简陋的县级医院进行了推广应用。为了提高手术安全性、有效性，选择最佳治疗参数，我们于1996年进行了射频热凝对兔脑组织影响的实验研究；2001年进行了射频热凝对兔半月神经节影响的研究，2002年10月建立了大鼠三叉神经痛动物模型并进行了放射性核素(32P胶体)内照射治疗大鼠三叉神经痛的实验研究；2002年进行了神经内镜下三叉神经根的解剖学研究；2010年提出了三叉神经痛发生机制的新概念，上述多项研究处于国际领先水平。课题组于1993年开始行三叉神经痛血管减压术，2000年开展了电视内窥镜下血管减压手术，为国内最早的报道。随神经内镜技术的改进和全国神经内镜基地落户我院，进行了更多的尝试并取得了更好的效果。2005年始运用微创开颅技术进行血管减压手术，迄今手术超500例，明显减少了手术创伤，缩短了临床过程；开展的三叉神经感觉根小范围切断并血管减压术（150例患者），明显提高了手术的近远期效果，为国内首家报道。课题组还于国内早期开展了磁共振血管成像在三叉神经痛诊断中的应用研究，提高了手术的针对性。对恐惧或者不能耐受手术患者，进行了射波刀或γ刀治疗的尝试。并对胆质瘤、三叉神经鞘瘤等继发性三叉神经痛的诊疗进行了系统研究，取得了切除肿瘤和消除三叉神经痛症状研究的突破。我科作为国家重点专科，三叉神经痛诊疗是重点发展方向之一。该项成果在国内大量兄弟医院进行了推广应用。该项研究建立的三叉神经痛外科治疗体系，能最大程度满足不同类型、不同年龄、不同病情、不同阶段患者的要求，并能取得理想的疗效。2011年5月举办了全国医学继续教育项目：“三叉神经痛的诊断与治疗进展学习班”，学员来自北京、江苏、云南、河南、河北、辽宁等全国各地及省内各县市，包括神经内外科、疼痛科、中医科和口腔科等专业，对研究成果进行了进一步的推广应用。迄今，该项研究成果已发表论文67篇，其中SCI收录15篇，中华系列杂志17篇，其他核心期刊35篇。国内外学术会议交流数十篇。主编《三叉神经痛》，于2004年由山东科技出版社出版，2008年第二版。

自2005年10月开展三叉神经痛和面肌痉挛的显微血管减压术,至今整整6年了.取得了很好的效果.三叉神经痛近350例病人(含后根部分切断术),只有4例无效;面肌痉挛100例病人,2例无效,1例复发.无一例出现大的并发症.血管减压术能给彻底解除您的痛苦.

在日常生活中，你常会遇到两种病人：公园中与孙儿嬉戏的老人，白发苍苍和蔼可亲，不经意间触动口角，顷刻间疼痛发作，不停地拍打面部，痛苦不堪；邻桌的漂亮女孩，谈笑风生千娇百媚，忽然间眼皮眨个不停，嘴角不停抽动，满脸羞红。这就是影响面部的两个疾病，三叉神经痛和面肌痉挛。１９８５年我国２１个省市的农村三叉神经痛（ＴＮ）流行病学调查，ＴＮ发病率为２１．８７／１０万人，面肌痉挛国外流行病学调查其发病率为１１／１百万，国内这两类病人有数百万，所以在日常生活中常会遇到。三叉神经痛和面肌痉挛的病因现在已基本明确，分为原发性和继发性。继发性多由于颅后窝局部占位性病变如胆脂瘤导致。而原发性的原因则是血管的压迫。面神经、三叉神经颅内段由于长期受血管压迫，造成上述神经脱髓鞘改变，髓鞘脱失的正常轴突对外界变化非常敏感，面神经异常兴奋形成神经冲动，导致面部肌肉不自主抽搐；而三叉神经的异常兴奋则导致放电样疼痛。 三叉神经痛其疼痛部位仅限于三叉神经分布区，以颜面中下部最为常见，单纯颜面中上部痛者较为少见。某个区域特别敏感，稍加触动即可诱发疼痛，称为“扳机点”。疼痛呈骤然闪电样发作，性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样。随着病程加长，发作频率增加，疼痛程度加重。该病严重危害患者的身体健康和工作生活。面肌痉挛（单侧面肌抽搐）指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，抽搐多从眼周开始，逐步向下扩大，波及口周和面部表情肌，严重者可累及同侧颈部，情绪紧张等可使症状加重。面肌痉挛影响病人容貌，给日常生活、工作造成不便。而双侧眼睑痉挛，眼睑以下不受累，多见于儿童和青少年，可受意志控制，则不属于面肌痉挛。 以往人们对上述疾病的病因缺乏深入细致的研究，不了解其发病机理，试用过各种各样的治疗方法，如服用镇静剂、抗癫痫药如卡马西平、苯妥英钠、维生素、中药、针灸、肉毒杆菌毒素注射、封闭、理疗等，这些方法均未能针对病因，所以患者虽经长期治疗，但仍未能见效。即便有些效果，但数月后便复发。神经外科显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛是一种有效、安全的术式，已成为目前治疗该类疾病的首选方法。 １９６６年美国人Ｊａｎｎｅｔｔａ首创显微血管减压术，通过用垫开物将责任血管推离三叉神经和面神经根部而达到治疗目的。在血管与神经之间放一隔片，这就像给磨破的电线包上了一层绝缘胶布，解除了压迫，解除了生物电的聚集，使神经功能得以恢复正常。面肌痉挛的治愈率可达９５％左右，无效或复发病人可于第一次手术半年后再次手术，仍可望达到治愈效果。三叉神经根显微血管减压术手术可以保留三叉神经功能，手术治愈率８５％左右，如复发可行三叉神经后根切断术。凡无全身性器质性病变如严重心血管疾病等，年龄在７５岁以下，均可考虑接受显微血管减压术治疗。手术在全身麻醉下进行，小切口，同侧耳后发际内４ｃｍ切口，局部颅骨钻孔直径１．５ｃｍ左右（微创锁孔手术），显微镜下探查三叉神经根部，进行血管和神经根分离并在其间垫入特殊材料（Ｔｅｆｆｌｏｎ棉）隔开压迫神经的责任血管。通过解除神经压迫而达到治疗目的。手术一般需要１．０－２．０小时，术后需卧床３天，７天切口拆线后即可出院。可能出现的并发症有轻微面瘫、听力障碍、感染等，发生几率很低，绝大多数可以恢复。 （作者为山东大学齐鲁医院神经外科副教授、医学博士） 来源：齐鲁晚报

“帕金森”，你应该了解的那些事！相信生活中很多人都听说过帕金森病，但对帕金森病的表现知之甚少，以至于不能及时发现疾病从而影响治疗。帕金森病，简称PD，是一种常见的神经系统退行性疾病，发病率随年纪逐渐增加。全球帕金森病患者现已经超过600万人，我国又是帕金森病发病率最高的国家。所以，如何早期发现帕金森对改善患者预后及减轻患者生活负担都有重大意义。了解帕金森的早期症状对于提前发现疾病很重要，那么帕金森病的早期症状是什么？ 1.静止性震颤静止性震颤是帕金森病的一大典型症状，约70%的患者以震颤为首发症状，静止性震颤主要表现为在静止状态下震颤最为明显。震颤最早发生在一侧的手指当疾病发展比较严重时，震颤可以累及全身各部位。当患者运动时震颤症状减轻或消失。故当患者就诊时，常说“平时没事的时候抖得厉害，干起活来反倒不那么抖了。”此外，震颤症状与患者的精神状态也有很大相关性，精神紧张时震颤加剧，入睡后症状消失。2.肌肉强直肌肉强直是指身体上某个部位出现肌肉僵硬的情况，疾病初期可能表现为肢体麻木，随着疾病的发展，患者会出现活动时感觉僵硬、不灵活，出现运动迟缓的表现。3.运动迟缓运动迟缓是指在进行随意运动时动作变慢动作幅度减小。走路时手臂不能像正常人一样随意摆动，行走速度减慢。当面部受累时，管理面部表情的肌肉活动减少，导致患者表情减少，面容呆滞，犹如带了一副没有表情的面具，临床上被称为“面具脸”。写字，洗漱，穿衣等精细动作也会受到影响，患者常表达“最近手不太利落，写字不如原来好看了；穿衣服不如以前容易了，手不听使唤”。4.非运动症状除了运动相关的症状外，帕金森病患者还可以表现为情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等。容易劳累、身体疲乏无力；睡眠质量差，经常睡不着觉；情绪低落，总感觉开心不起来；记性差，容易忘事，脑子反应变慢。其中，疲劳为帕金森病常见的非运动症状。当我们发现自己或老人出现上述表现后，我们应该怎么做呢？我们应尽快到相关门诊就诊。帕金森病起病隐匿，需要临床医生根据患者病史、临床症状及体征进行综合判断后方可确诊，以便进行后续治疗。确诊之后应该如何治疗呢？现代医疗条件和科学技术的发展，为帕金森提供了很多有效的疗法。药物治疗，手术治疗，运动康复锻炼等都可以有效改善帕金森病症状。药物治疗主要针对患者病因，由于大脑黑质多巴胺分泌减少及脑内胆碱能神经元活动增强，可以分别使用外源性多巴胺（左旋多巴）、多巴胺受体激动剂（普拉克索、吡贝地尔）及抗胆碱能药物（苯海索）进行治疗。对于药物治疗难以控制的帕金森患者，外科疗法不失为一个不错的选择，脑深部电刺激（DBS）为帕金森病后期治疗的首选方法，可以有效缓解患者静止性震颤、运动缓慢、肌强直三大主要症状。什么是脑深部电刺激疗法呢？其通过立体定向手术，将刺激电极植入患者脑深部特定的位置，由植入电极产生电脉冲，对植入区域进行慢性电刺激从而达到消除或改善患者症状的治疗方法。相对于其他外科疗法，脑深部电刺激可以双侧同期进行电极植入的优点，减少患者手术次数，避免多次手术的痛苦。同时，对于不同的患者可以采用不同刺激电压、频率，做到因人而异，达到最佳的治疗效果，最大程度减少电刺激引起的副作用。帕金森病的治疗固然重要，但对于帕金森病的防治更是一大重点。首先，恶劣的工作环境会增加帕金森的发病可能，如长期接触重金属，有毒化学品等，建议工作时做好个人防护，必要时远离恶劣的工作环境。其次，要有意识的放松身心，就是我们常说的要减少“精神内耗”。积极乐观的心态是我们防止帕金森发病的一大利器。最后，长期的用脑过度，精神紧绷容易导致脑细胞提前衰老罢工，适度的转移注意力，培养自己的兴趣爱好也可以有效预防帕金森病。